DE2933266A1

DE2933266A1 - Ureter stone removal catheter - has shaft in hose with tool destroying stone at free end

Info

Publication number: DE2933266A1
Application number: DE19792933266
Authority: DE
Inventors: Dietrich 8130 Starnberg Hasse
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1979-08-16
Filing date: 1979-08-16
Publication date: 1981-05-27

Abstract

The catheter is for the removal of stones from the ureter, and also from the kidney or bladder. It comprises a shaft (7), driven if necessary, and supported and guided in an enclosing hose (8). At the free end of the shaft is a tool (11) engaging with and destroying the stone, and a controllable (e.g. inflatable) expanding body is mounted on the shaft or the hose. A variable-speed motor can be couoled to the shaft, which can be hollow to allow the passage of fluid, air, or the generation of a vacuum. The fluid can be used for cooling or as a lubricant to reduce pain.

Description

Katheter catheter

Die Erfindung betrifft einen Katheter zum Entfernen von Harnleitersteinen, der aber auch zum Entfernen von Blasen- oder Nierensteinen Verwendung finden kann.The invention relates to a catheter for removing ureter stones, which can also be used to remove bladder or kidney stones.

Das Entfernen von Steinen ist an sich bekannt. Blasensteine lassen sich z. 8. transurethral unter Sicht mechanisch oder elektrohydraulisch zertrümmern. Die Steintrümmer werden anschließend abgesaugt; dies ist bei dem kurzen Weg bis zur Blase relativ einfach.The removal of stones is known per se. Leave bladder stones z. 8. Mechanically or electrohydraulically shatter transurethrally under sight. The stone debris is then suctioned off; this is the short way up relatively easy to the bladder.

Ferner kennt man die mechanische oder elektrische Lithotripsie bzw.Furthermore, one knows the mechanical or electrical lithotripsy or

ein elektrohydraulisches Verfahren, bei dem die Wirkung hydraulik scher Stellen ausgenutzt wird.an electrohydraulic process in which the effect is hydraulics shear places is exploited.

Sehr viel komplizierter ist das Entfernen von Harnleitersteinen.Removing ureteral stones is much more complicated.

Lediglich die Harnleitersteine im distalen Ureterdrittel liegen schlingengerecht. Unter antibiotischer Abschirmung legt man die Schlinge an den Stein, der nach Stunden oder Tagen mit der Schlinge ausgestoßen wird; Steine primär zu extrahieren gelingt meist nicht. Die verbreitetste Schlinge ist die nach Zeiss. Hierbei handelt es sich um einen Ureterkatheter von 5 Charr. An dessen Spitze ist ein Perlonfaden fixiert, der etwa 5 cm darunter in den Ureterkatheter zurückgeführt ist und am Katheter herausragt. Durch Ziehen an diesem Faden wird die Schlinge, die sich dann um den Stein legt, gebildet.Only the ureteral stones in the distal third of the ureter are snugly. Under antibiotic protection, the noose is placed on the stone, which after hours or days is thrown out with the noose; It is possible to primarily extract stones mostly not. The most common loop is that of Zeiss. This is it a ureteral catheter of 5 Fr. A nylon thread is fixed at the tip, which is guided back into the ureteral catheter about 5 cm below it and protrudes from the catheter. By pulling on this thread, the noose, which then wraps around the stone, educated.

Bekannt sind auch starre Schlinge, de aber wesen der Gefahr einer Ureterperforation gefährlicher sind.Rigid slings are also known, but they are dangerous Ureteral perforations are more dangerous.

Im wesentlichen an diesen Stand der Technik anschließend soll die Aufgabe gelöst werden, Harnleiterstcine - gegebenenfalls auch 81asen - oder Nierensteine - ohne operativen Eingriff unmittel- oder mittelbar zu entfernen und/oder den Ureter zu dehnen und oder dem Stein im Ureter ein Widerlager zu bieten.Essentially following this prior art, the Task to be solved, ureteral stcine - possibly also 81ases - or kidney stones - to be removed directly or indirectly without surgery and / or to stretch the ureter and / or to provide an abutment for the stone in the ureter.

Der Begriff unmittelbar soll erfindungsgemäß dahingehend definiert werden, daß der Stein mit dem Katheter im wesentlichen gleichzeitig herausgezogen wird; mittelbar soll im wesentlichen bedeuten, daß der Stein ganz oder teilweise zertrümmert oder der Stein wenigstens etwas beschädigt" wird; der Stein oder Teile des Steines werden dann gleichzeitig oder später herausgeführt.According to the invention, the term “immediate” is intended to be defined accordingly that the stone withdrawn with the catheter substantially simultaneously will; indirect is to mean essentially that the stone is wholly or partially smashed or the stone at least somewhat damaged "; the stone or parts of the stone are then brought out at the same time or later.

Gelöst wird die gestellte Aufgabe durch die Merkmale der Ansprüche 1, 8, 9. 11. 12. 13, 19 bis 29 sowie der Unteransprüche.The problem posed is achieved by the features of the claims 1, 8, 9, 11, 12, 13, 19 to 29 and the subclaims.

Zur Extraktion wird der Katheter selbständig (siehe hierzu die späteren Ausführungen) oder mit einem Cystoskop in das Ostium eingeführt und bis zu dem zu entfernenden Stein hochgeschoben.The catheter becomes independent for the extraction (see the later Versions) or with a cystoscope inserted into the ostium and up to the removing stone pushed up.

Durch die Erfindung ergeben sich viele patentbegründende Vorteile. Der Katheter kann leicht bis an die Unterseite des Steines herangeführt werden. Der Patient braucht nicht unter Umständen tagelang mit der Schlinge herumzulaufen. Es bedarf nicht des Zufalls, daß sich die Schlinge um den Stein legt (was bekanntlich nicht immer gelingt). Wird durch einen VerschluS- oder Ventilstein der Abfluß aus dem Nierenbecken blockiert, bedarf es nicht eines operativen Eingriffes, weil der Stein wenigstens durchbohrt und so der Abfluß sichergestellt wird. Ein durchbohrter oder angefräster Stein neigt leichter zum Zerfall. Durch den umgebenden Schlauch, Rohr oder ein gleichwertiges Gerät ist sichergestellt, daß die Harnleiterwand nicht beschädigt z.8. perforiert wird.The invention results in many patent-establishing advantages. The catheter can easily be brought up to the bottom of the stone. The patient may not need to walk around with the sling for days. It does not have to happen by chance that the noose is placed around the stone (as is well known not always succeed). If the drain is shut off by a plug or valve block the renal pelvis is blocked, surgery is not required because the Stone at least pierced and so the drainage is ensured. A pierced one or milled stone tends to decay more easily. Through the surrounding hose, Tube or equivalent device ensures that the ureter wall does not damaged e.g. 8. is perforated.

Die erfindungsgemäßen Katheter kdnnen auch zu Bougies ausgebildet werden. Deren Stärke richtet sich nach dem Verwendungszweck und hat zwischen 5 bis 8 Charr. Der Katheter wird steril verpackt u.The catheters according to the invention can also be made into bougies will. Their strength depends on the intended use and has between 5 and 8 Fr. The catheter is packaged sterile u.

gelangt so in die Hand des Arztes. Er ist zweckmäßig aus Kunststoff (z.B. Silikon), aus silikonisiertem Platexgummi oder aus en einem sonst geeigneten nichtmetallisch oder metallischen Material oder aus einer Kombination daraus hergestellt; er kann als Einmalkatheter oder zur mehrfachen Verwendung hergestellt sein.so gets into the hands of the doctor. It is expediently made of plastic (e.g. silicone), made of siliconized Platex rubber or made of in one otherwise suitable non-metallic or metallic material or a combination made from it; it can be manufactured as a single-use catheter or for multiple use be.

Var der Katheterung sollte die Instillation eines Gleitmittels erfolgen.A lubricant should be instilled after catheterization.

Weitere Einzelheiten der Erfindung ergeben sich aus der Beschreibung und der Zeichnung, in der, Jedoch nicht allumfassend, einige Ausführungsbeispiele der Erfindung wiedergegeben sind.Further details of the invention emerge from the description and the drawing, in which, but not exhaustively, some exemplary embodiments of the invention are reproduced.

In Figur 1 ist schematisch die Anordnung der Nieren 1, der Harnleiter 2 und der Blase 3 dargestellt. Im distalen Ureterdrittel ist ein Ureterstein 4 und in der Niere 1 sind ein Nierenkelchstein 5 und ein Nierenbeckenstein 6 dargestellt. Mit dem erfindungegemäßen Katheter kennen diese Steine entfernt oder soweit in ihrer stdrenden Funktion beschnitten werden, daß operative Eingriffe entfallen. Dies gilt sinngemäß für das Entfernen von Blasen- oder Harnrdhrensteinen, ohne daß darauf nachfolgend weiter Bezug genommen wird. Vereinzelt wird es möglich sein, Nierenbeckenkelchausgußsteine, sogenannte Korallensteine zumindest angreifen zu können, obwohl vermutlich mit Schwierigkeiten zu rechnen ist, falls die Auskleidung der Nierenkelche bzw. des Niere beckens zu weit fortgeschritten ist.The arrangement of the kidneys 1, the ureters, is shown schematically in FIG 2 and the bladder 3 shown. In the distal third of the ureter there is a ureteral stone 4 and in the kidney 1, a renal calyx stone 5 and a renal pelvis stone 6 are shown. With the catheter according to the invention, these stones know removed or so far in their The main functions are curtailed so that surgical interventions are no longer necessary. this applies analogously for the removal of bladder or urinary stones without paying attention to it Reference is made further below. Occasionally it will be possible to use renal pelvis cast stones, To be able to at least attack so-called coral stones, although probably with difficulty is to be expected if the lining of the calyx or pelvis is blocked is well advanced.

Zweckmäßig wird jeder Eingriff mit dem erfindungsgemäßen Katheter über einen Monitor verfolgt, was in der Eingriffs- bzw. Operationstechnik an sich bekannt ist.Any intervention with the catheter according to the invention is expedient on a monitor follows what is going on in the procedure or surgical technique is known.

Alle erfindungagemäßen Katheter können mit Markierungen versehen sein,wie z.B. Skalenstriche, Maßangaben und dgl., um die Länge des Einführungabereiches kontrollieren zu können; man kann auch Orientierungsknöpfe vorsehen, über die man gegebenenfalls rektal kontrolliert. Es gehört weiter zu Erfindung, daß alle nachfolgend beschriebenen Katheter gekrümmte Bereiche z. 8. eine gekrümmte Spitze zum leichteren Einführen aufweisen können; die 9iegungsbereiche können gegebenenfalls flexibel und arretierbar, also einstellbar sein. In der Zeichnuno sind die Katheter iedoch oeradlinig dargestellt.All catheters according to the invention can be provided with markings, such as e.g. scale marks, dimensions and the like to check the length of the lead-in area to be able to; you can also provide orientation buttons, which you can use if necessary rectally controlled. It is also part of the invention that all are described below Catheter curved areas e.g. 8. a curved tip for easier insertion may have; the bending areas can be flexible and lockable if necessary, so be adjustable. In the drawing, however, the catheters are straight shown.

Alle zur Erfindung gehdrenden Teile können aus metallischem oder nichtmetallischem Material bzw. aus einer Kombination davon hergestellt sein. All parts of the invention can be made of metallic or be made of non-metallic material or a combination thereof.

Ein erfindungsgemäßer Katheter 13 ist in Figur 2 schematisch im Schnitt dargestellt. Der Katheter 13 weist eine Welle 7 auf. Die Welle 7 wird durch einen zweckmäßig in der Tourenzahl regulierbaren Motor 9 angetrieben. Am freien Ende der Welle 7 ist ein Werkzeug 11 in bekannter Weise z.8. durch Aufstecken, Anschuei-/in Ben, Ankleben oder dgl. befestigt. Dargestellt ist ein/etwa olivenfdrmig ausgebildeter Fräskopf; er kann durch andere Fräs- od. A catheter 13 according to the invention is shown schematically in section in FIG shown. The catheter 13 has a shaft 7. The shaft 7 is through a expediently in the number of revolutions adjustable motor 9 driven. At the free end of the Shaft 7 is a tool 11 in a known manner z.8. by plugging it in, looking at it Ben, gluing or the like. Attached. Shown is a / roughly olive-shaped Milling head; he can by other milling od.

Messerköpfe bzw. Scheiben- oder Stirnfräser, aber auch durch Schleifscheiben usw. ersetzt sein. Drei mögliche Werkzeuge zeigt schematisch Figur 3 und zwar einmal einen Stirnfräser 11a; stattdessen kann auch eine Schleiffacheibe Verwendung finden. Man kann die Welle 7 auch mit einem Bohrer lib oder mindestens einem Diamanten 11c bestücken. Cutter heads or disk or face milling cutters, but also by grinding wheels etc. be replaced. Three possible tools are shown schematically in FIG. 3, namely once an end mill 11a; instead, a grinding disc can also be used. You can the shaft 7 with a drill lib or at least one diamond 11c equip.

Die Welle 7 sollte als Hohlwelle ausgebildet sein; dann kann man von außen eine Flüssigkeit einführen, die durch Bohrungen im Werkzeug 11 oder aus Durchbrüchen 12 austreten kann. Um ein Zurückfließen zu verhindern, kann eine Dichtung 14 zwischen Welle 7 und Schlauch 8 angeordnet sein. Eine solche Dichtung ist nicht erforderlich, wenn man die Flüssigkeit beispielsweise zum Spülen verwenden und dann absaugen will. Dazu benutzt man eine an sich bekannte, einen Unterdruck erzeugende Vorrichtung, die vorzugsweise am Ende des Schlauches 8 montiert ist. The shaft 7 should be designed as a hollow shaft; then you can introduce a liquid from the outside through holes in the tool 11 or from Breakthroughs 12 can emerge. To prevent backflow, a seal 14 can be arranged between shaft 7 and hose 8. Such a seal is not required if you use the liquid for example for rinsing and then want to suck off. For this purpose, one uses a known one that generates a negative pressure Device which is preferably mounted at the end of the hose 8.

Der Funktionsablauf des erfindungsgemäßen Katheters wird wie folgt beschrieben. The functional sequence of the catheter according to the invention is as follows described.

Das Einführen in den Ureter erfolgt in bekannter Weise(unter stren-/nti ger sepsis, gegebenenfalls unter Rdntgenkontrolle usw.) unter Verwendung eines Gleitmittels. Dieses Gleitmittel kann durch den Schlauch 8 oder die Welle 7 kontinuierlich zugegeben werden, so daß im vorderen Bereich des Katheters 13 stets ein Gleitmittel zur Verfugung steht. Da zum leichteren Einführen der Schlauch 8 bei 15 zweckmäßig durch nach Innenziehen abgerundet ist oder der Schlauch 8 eine leicht durchbrechbare Abdeckung 10 trägt, wird das Einführen erleichtert, Um das Heraustreten des Gleitmittels zu begünstigen, kann in der Abdeckung 10 oder im Krümmungsbereich 15 des Schlauches 8 mindestens eine Bohrung vorgesehen sein. The introduction into the ureter takes place in a known manner (under streng- / nti ger sepsis, if necessary under X-ray control, etc.) using a lubricant. This lubricant can be used by the Hose 8 or the shaft 7 continuously are added, so that in the front region of the catheter 13 there is always a lubricant is available. Since the hose 8 at 15 is useful for easier insertion is rounded by inward pulling or the hose 8 is an easily breakable Cover 10 wears, the insertion is facilitated, To the escape of the lubricant to favor, can in the cover 10 or in the curvature area 15 of the hose 8 at least one hole can be provided.

Ist der Krümmungabereich 15 an den Stein herangeführt, wird die Welle 7 in Drehung versetzt (zweckmäßig hochtourig) und greift mit Schneid- oder Schleif werkzeugen die untere Fläche des Steines an. Weist der Schlauch 8 eine Abdeckung 10 auf, wird das Werkzeug 11 zunächst die Abdeckung 10 durchbrechen und legt sich dann an die Unterseite des Steines an. (Der Stein wird an- oder durchgefräst (bei Verwendung eines Bohrers erfolgt das Bearbeiten sinngemäß also ein Anbohren (Sackloch) oder Durchbohren). Damit können sich zwei unterschiedliche Situationen ergeben: a) Wird der Stein durchbrochen und hatte sich darüber ein Stau gehildet, ist nun eine Abflußöffnung vorhanden; der Katheter kann z. B. bis das Ausfließer beendet ist, herausgenommen werden.If the curvature region 15 is brought up to the stone, the wave becomes 7 is set in rotation (expediently at high speed) and engages with cutting or grinding tool the lower surface of the stone. The hose 8 has a cover 10, the tool 11 will first break through the cover 10 and lie down then to the bottom of the stone. (The stone is milled on or through (with If a drill is used, the machining is carried out in the same way as drilling (blind hole) or piercing). This can result in two different situations: a) If the stone is broken through and a jam has formed over it, it is now a drainage opening present; the catheter can e.g. B. until the outflow ends is to be taken out.

b) Das Anbohren hat den Zweck, eine annähernd oder ganz ebene Fläche zu bilden. Gegen diese Fläche legt sich das Ende des Schlauches 8 (der Schlauch könnte auch eine andere Querschnittsform aufweisen; Nun hat man die Möglichkeit, durch die Welle 7 und/oder den Schlauch B durch Bilden eines Unterdruckes den Stein an-und beim Herausführen des Katheters 13 abzusaugen. b) The purpose of drilling is to create an approximately or completely flat surface to build. The end of the hose 8 (the hose could also have a different cross-sectional shape; Now you have the opportunity through the shaft 7 and / or the hose B by forming a negative pressure the stone suction on and off when the catheter 13 is guided out.

Meist ist der Stein so uneben (z.B. gezackt), daß das Heranführen eines Schlauches, scwie Silden des Unterdruckes zum Zwecke des Absaugens nicht ausreicht, um zum Erfolg zu gelangen.Most of the time the stone is so uneven (e.g. jagged) that it can be approached a hose, as the negative pressure is not sufficient for suction purposes, to achieve success.

Die Durchbohrung hat weiter den Vorteil, daß man einen Katheter einführen und den Stein herausziehen kann.The perforation also has the advantage that a catheter can be inserted and pull out the stone.

Den erfindungsgemäßen Katheter kann man auch dazu verwenden, den vorderen Bereich sinngemäß in einem Mittelbereich) abzubiegen, um das Einführen zu erleichtern. Diese Möglichkeit zeigt Figur 4 in einem Teilschnitt. An der Innenwand des Schlauches 8 ist beispielsweise ein Nocken 17 vorgesehen (erstreckt sich beispielsweise auf 1/3 Umfang). Ein ähnlicher Nocken 16 ist an der Welle 7 vorgesehen. Überlappen sich die Nocken 16 und 17 und man zieht beispielsweise am Schlauch 8, dann ergibt sich eine Krümmung. Die gleiche Wirkung kann man erreichen, wenn man bei 18 einen zerreißfesten Faden 19 befestigt und an diesem Faden 19 zieht.The catheter according to the invention can also be used for the front In a central area) to make it easier to insert. This possibility is shown in FIG. 4 in a partial section. On the inner wall of the hose 8, for example, a cam 17 is provided (extends for example to 1/3 circumference). A similar cam 16 is provided on the shaft 7. Overlap the cams 16 and 17 and you pull, for example, on the hose 8, then results a curvature. The same effect can be achieved if one is tear-resistant at 18 Fastened thread 19 and pulls on this thread 19.

Sind die Nocken 16/17 in entsprechendem Abstand zueinander vorgesehen, dann behindern sie sich nicht, wenn die Welle 7 rotiert.If the cams 16/17 are provided at an appropriate distance from one another, then they do not hinder each other when the shaft 7 rotates.

Es gehört zur Erfindung, daß auch der Schlauch 8 drehbar vorgesehen sein kann; dies kann das Einführen des Schlauches 8 erleichtern.It is part of the invention that the hose 8 is also provided to be rotatable can be; this can facilitate the insertion of the tube 8.

Figur 5 zeigt den Ausschnitt eines Ureters 2 (im Schnitt). Ein Schlauch 8 ist eingeführt, der sich an seinem freien Ende zu einem Kelch 21 erweitert. Dadurch wird ein dichter Verschluß in diesem Bereich gebildet und falls der Stein satt an der Wand des Harnleiters anliegt, kann man durch Erzeugen eines Unterdruckes im Schlauch 8 den Stein 20 ansaugen und mit dem Katheter 13 herausführen. Oder man schleift mit der Schleifscheibe 11a den Stein 20 an und entfernt ihn so, wie vorher beschrieben.FIG. 5 shows the detail of a ureter 2 (in section). A hose 8 is introduced, which widens to a cup 21 at its free end. Through this a tight seal is formed in this area and if the stone is fed up rests against the wall of the ureter, can be achieved by creating a negative pressure in the Hose 8 suck in stone 20 and lead out with catheter 13. Or one grinds stone 20 with grinding wheel 11a and removes it as before described.

Grundsätzlich ist darauf zu achten, daß der Reibungswiderstand beim Bearbeiten des Steines 20 so gering ist, daß der Stein 20 nicht in Drehung versetzt und somit die Harnleiterinnenwand beschädigt wird. Daher ist eine hohe Tourenzahl bei geringstmöglichtem Vorschub des Werkzeugs zu empfehlen.Basically, it must be ensured that the frictional resistance when Processing of the stone 20 is so small that the stone 20 is not set in rotation and thus the inner wall of the ureter is damaged. Hence a high number of tours Recommended with the lowest possible feed rate of the tool.

Im übrigen ist durch diese Anordnung die Erzeugung eines saugenden Unterdruckes begünstigt. In addition, this arrangement creates a suction Favored negative pressure.

Bringt man beispielsweise an der Welle 7 eine auffüllbare Blase 22 an, durchbohrt den Stein 20, führt die Welle 7 mit der Blase 22 durch die gebildet Öffnung und füllt die Blase 22, die sich über den Durchmesser des Bohr- oder Fräswerkzeuges hinaus erweitert, dann bildet die Blase 22 einen Widerstand für den Stein 20 und man kann den Stein 20 mit dem Katheter 13 herausziehen. Die Welle 7 ist hohl (um z.9. Luft oder eine Flüssigkeit durchleiten zu können) und muß mindestens eine Bohrung 23 als Austritt des Mediums in die Blase 22 aufweisen, die so aufgebläht wird. If, for example, an inflatable bladder 22 is attached to the shaft 7 on, pierces the stone 20, leads the shaft 7 with the bladder 22 formed through the Opening and filling the bladder 22, which extends over the diameter of the drilling or milling tool expanded out, then the bladder 22 forms a resistance for the stone 20 and the stone 20 can be pulled out with the catheter 13. The shaft 7 is hollow (um z.9. To be able to pass air or a liquid) and must have at least one hole 23 as the outlet of the medium into the bladder 22, which is thus inflated.

Eine Blase 22 (Dehnkörper) kann sich auch unmittelbar an die Innenwand des Harnleiters 2 legen (dann darf der Schlauch 8 nicht so hoch gefuhrt werden, wie in Figur 5 gezeigt) Zur Erfindung gehört weiter, daß statt der Welle 7 ein z. 9. A bladder 22 (expansion body) can also be attached directly to the inner wall of the ureter 2 (then the tube 8 must not be led so high, as shown in Figure 5) The invention also includes that instead of the shaft 7 a z. 9.

schlauchförmiger Körper Verwendung findet, der an seinen Enden beispielsweise mit 3-6 Krallen (Stückzahl nur richtunggebend) besetzt ist. Diese Krallen (Haken) lassen sich mit an sich bekannten Mitteln steuern, d.h. von-und zueinander bewegen. Solche Krallen können den Stein wenigstens teilweise umfassen; dann kann man den von den Krallen erfaßten Stein herausziehen. Die /sind Krallen sind so ausgebildet, daß sie nach außen abgerundet/und nach innen gerichtete Greifflächen aufweisen. Sie können auch durch Zugmittel (Zugfedern, Gummibänder usw.) gegeneinander gezogen werden und ein weiteres Mittel (z.B. einen Stab mit Hebelübersetzung) bewegt die Krallen beim Betätigen voneinander fort. tubular body is used, for example at its ends is occupied with 3-6 claws (number of pieces only for directional purposes). These claws (hooks) can be controlled with means known per se, i.e. moved from and to one another. Such claws can at least partially encompass the stone; then you can pull out the stone caught by the claws. The / are claws are designed so that they have rounded outward / and inwardly directed gripping surfaces. They can also be pulled against each other by means of traction (tension springs, rubber bands, etc.) and another means (e.g. a rod with leverage) moves the Claws away from each other when actuated.

Diese Ausführungsform ist nicht dargestellt, weil der Funktionsablauf leicht verständlich ist. This embodiment is not shown because of the functional sequence is easy to understand.

Eine besondere Art eines Katheters , ein "Dehnkatheter",ist schematisch in Figur 5a dargestellt. Dieser Dehnkatheter kann auch in Kombination mit den vorher beschriebenen Mitteln (Welle 7 mit Schneidewerkzeugen usw.) verwendet werden. Die Schutzhülle 8 ist im oberen Bereich zu einem Dehnkdrper 24 ausgebildet. Die Schutzhülle 8 (Schlauch) ist durch Anbringen eines Hohiraumes 27 zu einem Dehnkörper dadurch ausgebildet, daß in den Hohlraum 27 ein Schlauch 25 mündet. Wird z.F. Flüssigkeit oder Luft durch den Schlauch 25 eingeblasen, dann wird der Umfang des Dehnkörpers 24 vergrößert und dehnt an dieser Stelle die Innenwand des Harnleiters 2. Je nach den,wie stark dieser Aufblasprozeß ist, ergibt sich eine stärkere oder geringere Ausdehnung. A particular type of catheter, an "extension catheter", is schematic shown in Figure 5a. This dilatation catheter can also be used in combination with the previously described means (wave 7 with Cutting tools, etc.) are used will. The protective cover 8 is formed into an expansion body 24 in the upper area. The protective sheath 8 (hose) is formed by attaching a cavity 27 to form an expansion body formed in that a hose 25 opens into the cavity 27. Is z.F. liquid or air is blown through the hose 25, then the circumference of the stretch body 24 enlarges and stretches the inner wall of the ureter 2 at this point how severe this inflation process is, results in greater or lesser extent Expansion.

Bekanntlich ist bei einer akuten Ureterkolik unbedingt die intravenöse Applikation eines Spasmoanalgetikums erforderlich; mit beginnender Schmerzausschaltung kann mit der Entfernung des Steines begonnen werden, indem man den z.B. in Figur 5 oder 6 dargestellten Katheter einführt. Eine medikamentöse Therapie um eine Weitstellung im Staubereich zu erreichen, ist dann nicht mehr ndtig; eine derartige Behandlung bringt meist nicht den gewünschten Erfolg. Verwendet man den erfindungsgemäßen Katheter, dann verursacht das Konkrement bei seiner Passage durch den Ureter kaum eine oder keine Schleimhautverletzung. Dies ist beispielsweise aus der Darstellung gemäß Figur 6 gut erkennbar; hier ist ein Katheter 13a dargestellt, dessen Dehnkörper 24 konkav zum Stein 20 ausgerichtet ist. Der Dehnkörper 24 wird durch Auffüllen so erweitert, wie dargestellt ist. Dies kann man durch Formgebung und Wandstärkenregulierung erreichen. Seitlich legt sich der Dehnkörper 24 an die Innenwand des Ureters 2 an, weitet diesen auf und der Stein 20 liegt nun auf dem Dehnkörper und kann mit diesem herausgeführt werden. Diese Weitstellung des Ureters 2 wirkt sich auf den ganzen Staubereich aus und die Druckentlastung mindert die Schmerzauslösenden Faktoren. Der auf den Stein wirkende Staudruck, zweckmäßig erhöht durch eine reichliche Flüssigkeitszufuhr, unterstützt das Herausbringen des Uretersteines. Durch den Füllschlauch 25 kann Luft oder Flüssigkeit eingeführt werden. In dem Hohlraum d25 Dehnkerpers 24 könnte mindestens eine Zugfeder 26 (Gummiband usw.) untergebracht werden, um den Dehnkdrper 24 beim Einführen in den Ureter 2 auf einen gerlngstmöglichen Durchmesser zu halten; beim Einfüllen des Druckmittels durch den Füllschlauch 25 muß die durch die Zugfeder 26 ausgelöste Kraft überwunden werden.As is well known, intravenous ureter colic is essential Application of a spasmoanalgesic required; with the beginning of the elimination of pain can be started with the removal of the stone, e.g. in figure 5 or 6 introduces catheter shown. A drug therapy to expand It is then no longer necessary to reach the congestion area; such treatment usually does not bring the desired success. If the catheter according to the invention is used, then the calculus hardly causes any or when it passes through the ureter no damage to the mucous membrane. This is for example from the illustration according to FIG 6 easily recognizable; a catheter 13a is shown here, the expansion body 24 of which is concave is aligned with the stone 20. The expansion body 24 is expanded by filling so that as shown. This can be achieved by shaping and regulating the wall thickness. The stretch body 24 rests laterally against the inner wall of the ureter 2, expanding it on and the stone 20 is now on the expansion body and can be brought out with this will. This widening of the ureter 2 affects the entire congestion area and the pressure relief reduces the pain-inducing factors. The one on the stone effective dynamic pressure, expediently increased by an abundant supply of fluids, supports the removal of the ureteral stone. Through the filling hose 25 can Air or liquid are introduced. In the cavity d25 expansion core 24 could At least one tension spring 26 (rubber band, etc.) can be accommodated to the extensible body 24 when inserting it into the ureter 2 to keep it as small as possible; when filling the pressure medium through the filling hose 25, the by the tension spring 26 triggered force can be overcome.

Figur 7 zeigt schematisch, wie ein Dehnkörper durch mechanische Mittel nach außen gedrückt wird und den Ureter verbreitern kann. Figure 7 shows schematically how a stretch body by mechanical means is pushed outwards and can widen the ureter.

An einer dreh- oder nichtdrehbaren Welle 7a ist eine Spreizvorrichtung 31 angebracht. Spreizvorrichtungen in ihrer Funktion sind als solches bekannt. Diese können beispielsweise nach dem System eines Comp u r verschlusses (Objektivverschlusses) arbeiten; man kann eine derartige Spreizeinrichtung 31 auch auf der /er Welle 7a führen und läßt Nocken 36 (Figur 7a) oder Exzent/auf die Wirkfläche der Spreizvorrichtung 31 wirken, so daß diese sich nach außen (siehe Pfeile) erstreckt und den Dehnkörper 32 in eine Position verbringt, wie in Figur 8 dargestellt ist. In dieser Position (mit oder ohne Werkzeug 11) legt sich die Druckfläche 37 innen gegen den Ureter 2 und dehnt diesen. Ein darüber liegender Stein (nicht dargestellt) würde sich dann lösen und kann herausgeführt werden. Die Vorrichtung ist in der so beschriebenen Art allein verwendbar, aber auch zusätzlich (s. Figur 5, 5a od. Figur 7) mit einer Welle 7a, die als ßohrwelle ausgebildet sein kann; dann trägt sie ein Werkzeug (Schneid- oder Fräswerkzeug usw. A spreader device is located on a rotatable or non-rotatable shaft 7a 31 attached. Spreading devices in their function are known as such. These can, for example, according to the system of a computer shutter (lens shutter) work; such a spreading device 31 can also be mounted on the shaft 7a guide and let cams 36 (Figure 7a) or eccentric / on the active surface of the spreading device 31 act so that it extends outwards (see arrows) and the expansion body 32 brings into a position, as shown in FIG. In this position (with or without tool 11) the pressure surface 37 lies against the inside of the ureter 2 and stretches it. An overlying stone (not shown) would then loosen and can be led out. The device is in that described Type can be used alone, but also in addition (see FIG. 5, 5a or FIG. 7) with a Shaft 7a, which can be designed as a ßohrwelle; then she carries a tool (cutting or milling tool etc.

Man kann den Stein an- oder durchbohren. Ganz gleich, welche Methode man wählt, kann man zusätzlich einen Unterdruck erzeugen, indem man durch die Bohrung 35 Luft und/oder Flüssigkeit absaugt. You can pierce or pierce the stone. No matter which method if you choose, you can also generate a negative pressure by going through the hole 35 Sucks air and / or liquid.

Das Vakuum bildet sich unter dem Stein und dieser Raum unmittelbar unter dem Stein ist durch Anliegen der Druckfläche 37 am Ureter verschlossen, so daß keine Luft hindurchtreten kann; der Raum, in dem das Vakuum zu bilden ist, ist also klein. Außerdem hat dies den Vorteil, daß der Ureter 2 nicht nach innen (durch Unterdruck) abgebogen werden kann, weil er in dem, dem Unterdruck ausgesetzten Bereich durch die Druckfläche 37 gehalten wird. Das /kann Spreizen/zusätzlich begünstigt werden, indem man die Welle 7a Cs. Figur 7) etwas nach oben verschiebt. The vacuum forms under the stone and this space is formed immediately under the stone is closed by the pressure surface 37 resting against the ureter, see above that no air can pass through; is the space in which the vacuum is to be formed so small. In addition, this has the advantage that the ureter 2 does not go inwards (through Negative pressure), because it is in the area exposed to the negative pressure is held by the pressure surface 37. The / can spreading / additionally favors by turning the shaft 7a Cs. Figure 7) shifts a little upwards.

Es gehört weiter zur Erfindung, daß man auch ohne Verwendung einer Schutzhülle 8 arbeiten kann; dann legt sich die Spreizvorrichtung mit ihrer Peripherie unmittelbar innen an den Ureter 2 an; in diesem Fall müßte der Umfang der Spreizvorrichtung 31 entsprechend ausgebildet sein (möglichst breite Auflagefläche und etwas elastisches Material; die Wandungen müßten abgerundet sein usw). It is also part of the invention that even without using a Protective cover 8 can work; then the spreader lies with its periphery directly inside the ureter 2 on; in this case the The circumference of the spreading device 31 must be designed accordingly (as wide as possible Support surface and some elastic material; the walls should be rounded etc).

In Figur 7 ist gezeigt, wie z.8. Ringe 28 als Verstärkungsmittel angeordnet sein können; die Ringe 28 können auch innen vorgesehen werden. Außerdem ist die Anordnung einerFeder 29 (z.B. Druckfeder) gezeigt; diese ist umgeben von einem ringförmigen Hohlraum (darin ist sie gelagert). Diese Druckfeder 29 ist also bestrebt, die Wandung des Katheters 30 nach außen zu drücken bzw. stabil zu halten. Es wird auch genügen, Drahtringe z.S. unmittelbar in die Wandung des Katheters 30 einzulegen. In Figure 7 it is shown how, for example. Rings 28 as reinforcing agents can be arranged; the rings 28 can also be provided inside. aside from that the arrangement of a spring 29 (e.g. compression spring) is shown; this is surrounded by an annular cavity (it is stored in it). This compression spring 29 is so endeavors to press the wall of the catheter 30 outwards or to keep it stable. It will also be enough to make wire rings z.S. directly into the wall of the catheter 30 to insert.

Eine weitere erfindungsgemäße Vorrichtung in Form eines Schweißkatheters ist in den Figuren 9 und 10 erläutert. Zweckmäßig in einem Schlauch 8 oder einer sonstigen Umhüllung geführt (aber nicht zwingend) ist eine Schweißvorrichtung untergebracht, die aus einem Schweißkopf 40 besteht. Schweißköpfe sind bekannt. Im wesentlichen besteht der Schweißkopf aus einem Widerstandsdraht, der über Kabel 41 mit Strom gespeist wird. Dieser Schweißkopf /en (findet z. 8. Verwendung beim Folienschwei; oft genügt auch ein einfacher Widerstandsdraht od. dgl.) wird ausreichend erhitzt, dann wird er gegen den Stein 20 gedrückt und die zwischengefügte Schweißfolie 39 backt am Stein 20 (Figur 10) an. Der erforderliche Druck ist relativ gering; da oben auf den Stein ein Staudruck wirkt, reicht der AnpreBdruck aus, um den Schweißvorgang durchzuführen. Der Stein muß nicht primär extrahiert werden; er kann auch nach wenigen Tagen mit dem erfindungsgemäßen Katheter ausgestoßen werden. Another device according to the invention in the form of a welding catheter is explained in FIGS. 9 and 10. Appropriately in a hose 8 or a any other covering (but not mandatory) accommodates a welding device, which consists of a welding head 40. Weld heads are known. Essentially the welding head consists of a resistance wire, which is connected to electricity via cable 41 is fed. This welding head (s) (is used, for example, for foil welding; often a simple resistance wire or the like is sufficient) is heated sufficiently, then it is pressed against the stone 20 and the welding foil 39 inserted between them bakes on stone 20 (Figure 10). The pressure required is relatively low; there If a dynamic pressure acts on top of the stone, the contact pressure is sufficient to start the welding process perform. The stone does not have to be extracted primarily; he can also after a few Days are expelled with the catheter according to the invention.

Erfindungswesentlich ist weiter, daß man sinngemäß auch einen Laserstrahl einsetzen kann. Bezogen auf Figur 9 könnte dort, wo der Schweißkopf 4C vorgesehen ist, ein Laserkopf angesetzt sein. Damit könnte man den Stein unmittelbar zertrümmern bzw. wenigstens durchbrennen oder einen achweißvorgang durchführen, sinngemäß wie zu Fiqur 9/10 beschrieben. It is also essential to the invention that a laser beam is also used can use. With reference to Figure 9, where the welding head 4C could be provided a laser head must be attached. With that one could smash the stone immediately or at least burn through or carry out a welding process, analogously to to Fiqur 9/10.

Beim Einführen des erfindungsgemäßen Ureter-Katheters kann man zusätzlich die bekannten Endoskope verwenden. Dieses Verfahren mit dem damit verbundenen Risiko ist ebenso bekannt, wie die erforderlichen Maßnahmen, dieses Risiko zu mindern.When inserting the ureter catheter according to the invention, one can additionally use the known endoscopes. This procedure with the associated risk is just as well known as the measures required to reduce this risk.

Alle hier dargestellten Methoden können einzeln oder in wahlweiser Kombination zum Einsatz gelangen. Z.B. bezogen auf die Ausführungen zu Figur 6 kann die Ausbildung des Dehnkörpers 24 (sinngemäß die anderen beschriebenen Dehnkörper) so vorgenommen werden, daß der Dehnkörper mit seiner Peripherie zangenähnlich abgebogen werden kann, um den Stein 20 von außen zu umfassen; der Stein kann mit dem erfindungsgemäßen Katheter herausgeführt werden; gleichzeitig kann ein Unterdruck in dem Hohlraum zwischen Stein 20 und Dehnkörper erzeugt und das Herausführen des Steines begünstigt werden.All of the methods presented here can be used individually or as an option Combination get used. For example, based on the explanations relating to FIG. 6 the formation of the expansion body 24 (analogously to the other expansion bodies described) be made so that the expansion body is bent like pliers with its periphery can be to encompass the stone 20 from the outside; the stone can with the invention Catheters are brought out; at the same time there can be a negative pressure in the cavity generated between stone 20 and expansion body and facilitates the removal of the stone will.

Bezogen auf das Anbohren bzw. Anfräsen des Steines 20 sei darauf hingewiesen, daß so eine gerade Fläche (Ebene) erzeugt werden kann. Dadurch läßt sich das freie Ende z. 8. der Schutzhülle 8 leichter heranführen und liegt dichtend an (keine Unebenheiten, die undichte Stellen ergeben). Wenn jetzt in dem darunterliegenden Hohlraum ein Unterdruck erzeugt wird, kommt dieser voll zur Wirkung; mit Hilfe dieses Unterdruckes läßt sich der Stein 20, z.B. an der Umhüllung 8 od. der Welle 7, 7a usw. anhaftend entfernen.With regard to the drilling or milling of the stone 20, it should be noted that that such a straight surface (plane) can be created. This allows the free End z. 8. bring the protective cover 8 closer and make it fit tightly (no bumps, resulting in leaks). If now in the underlying cavity a Negative pressure is generated, this comes into full effect; with the help of this negative pressure the stone 20 can, for example, adhere to the casing 8 or the shaft 7, 7a, etc. remove.

Bei der Steinextraktion kann man alle bekannten Mittel anwenden, um das Einführen des Katheters und das Entfernen des Steines sichtbar zu machen.All known means can be used for stone extraction visualize the insertion of the catheter and the removal of the stone.

Weiter ist zu beachten, daß z. 8. beim Durch- oder Anbohren des Steines 20 möglichst geringe Druck- bzw. Anlagekräfte wirksam werden, um den Stein z. 8. nicht zum Rotieren zu bringen. Aus diesem Grunde könnte man auch einen Schneidstahl verwenden, den man z. 8. von innen nach außen (oder umgekehrt) an dem Stein entlangführt; der Vorgang würde also beispielsweise einen Drehvorgang unter Verwendung eines Schneidstahles entsprechen. Durch Erzeugen des Unterdruckes beim Bearbeiten des Steines 2D wird der Stein gegen z. B. den Rand der Umhüllung 8 oder die Welle 7 gepreßt, findet hier sein Widerlager, so daß er zur Bearbeitung fest an diesen Flächen anliegt. Alle diese Maßnahmen einzeln od.It should also be noted that, for. 8. when piercing or drilling into the stone 20 the lowest possible pressure or contact forces are effective to the stone z. 8th. not to rotate. For this reason you could also use a cutting tool use which one z. 8. runs along the stone from the inside out (or vice versa); the process would, for example, be a turning process under Use of a cutting steel correspond. By generating the negative pressure during Processing the stone 2D, the stone is against z. B. the edge of the envelope 8 or the shaft 7 pressed, finds its abutment here, so that it is fixed for processing rests against these surfaces. All of these measures individually or.

in Kombination gehören zur Erfindung.in combination belong to the invention.

Es sei erwähnt, daß die hier beschriebenerjerfindungsgemäßen Katheter auch als "Vorrichtung zum Entfernen von Steinen insbesondere aus dem Ureter? bezeichnet werden können. In Figur 11 ist im Teilschnitt und in Figur 12 in Aufsicht eine andere Ausführungsform eines erfindungsgemäßen Katheters gezeigt. Dieser besteht aus einem Rohr 47 (kann auch ein Stab sein). An seinen freien Enden sind elastische Bügel 44 vorgesehen, die das Bestreben haben, selbsttätig nach außen "aufzuspreizen" (z. B.It should be noted that the catheters of the invention described herein also referred to as "device for removing stones, in particular from the ureter" can be. In FIG. 11 is a partial section and in FIG. 12 a top view Embodiment of a catheter according to the invention shown. This consists of one Tube 47 (can also be a rod). At its free ends are elastic brackets 44 are provided, which strive to automatically "spread out" (z. B.

ähnlich dem Prinzip, wie die Minenhalter bei Bleistiften arbeiten, die sich selbsttätig nach außen bewegen und damit die umfaßte Mine freigeben (z.B. bei Knopfdruck)) und die den Stein umfassend sich gegen diesen legen, wenn das System z.B. gegen ein Widerlager verschoben wird und dort anliegt. An den Enden der selbsttätig spreizbaren Bügel 44 können Riffelungen oder Verzahnungen 45 vorgesehen sein. Umgeben sind dieser Greiferkopf und das Rohr 47 von einer Umhüllung 8. Diese k a n n im oberen Bereich als Widerlager ausgebildet sein, indem im Kopfbereich 51 die vorzugsweise umlaufende Kante 50 zu einem gewissen Grade (z.B. fluchtend mit dem rohrförmigen Teil der Umhüllung8) nach außen biegbar ist und zwar dann, wenn das Rohr 47 nach oben geschoben wird und zwar so weit, daß die Bügel 44 über die Kante 50 verschoben werden und dann, an den Ureter innen anliegend, diesen dehnen, so daß ein sich darüber befindlicher Stein 20 in diesen Spreizkopf fallen kann (s. gestrichelte Linien). Der Spreizkopf wird also entsprechend der Pfeile 48 nach außen bewegt; sinngemäß kann auch die Kante 50 (aber nicht zwingend) nach außen bewegt werden, wobei noch ein Unterdruck entsprechend dem Pfeil 49 erzeugbar ist. Um den Ureter nicht zu verletzen, ist es zweckmäßig, die elastischen züge: 44 mit einem geeigneten Mittel wie z. B. Kunststoff zu beschichten und/oder mit einer elastischen Bespannung 43 zu versehen, die zweckmäßig rundherum als eine Einheit alle elastischen Bügel 44 abdeckt; die elastische Bespannung 43 wird beim Dehnvorgang mitbewegt, also auch gedehnt. Die Verzahnung 45 kann vorgesehen sein, um ein besseres Greifen (sofern erforderlich, d.h., daß der Stein 20 nicht im Greiferkopf hält) zu begünstigen.similar to the principle of how the lead holders work with pencils, which move automatically outwards and thus release the enclosed mine (e.g. at the push of a button)) and who lay the stone against it when the system e.g. is moved against an abutment and rests there. At the ends of the self-acting Corrugations or teeth 45 can be provided for expandable brackets 44. Surround this gripper head and the tube 47 are of a sheathing 8. These k a n n im be designed as an abutment in the upper area by preferably circumferential edge 50 to some extent (e.g., in alignment with the tubular Part of the casing8) can be bent outwards, namely when the tube 47 after is pushed up and so far that the bracket 44 is moved over the edge 50 and then, lying on the inside of the ureter, stretching it so that one can stretch over it located stone 20 can fall into this expansion head (see dashed lines). The spreader head is thus moved outwards in accordance with the arrows 48; analogous the edge 50 can also (but not necessarily) be moved outwards, with still a negative pressure according to the arrow 49 can be generated. In order not to injure the ureter, it is advisable to use the elastic cords: 44 with a suitable means how z. B. to coat plastic and / or with an elastic covering 43 to provided, which suitably all around as a unit covers all elastic brackets 44; the elastic covering 43 is moved along with the stretching process, that is, it is also stretched. The toothing 45 can be provided for better gripping (if necessary, i.e., the stone 20 does not hold in the gripper head).

Unter dem verwendeten Begriff Rohr wird auch ein mehr oder weniger reflexibler Schlauch verstanden.The term tube also means more or less reflective hose understood.

Einen Teilschnitt eines anderen Katheters zeigt Figur 13. Im Ureter 2 ist schematisch ein Stein 20 angedeutet. Gegen diesen Stein 20 wird eine Sprüheinrichtung geführt, primär bestehend aus einem Sprührohr (Sprühschlauch) 53, in den ein Zerstäuber 54 eingesetzt sein kann (also nicht zwingend). Dieses Sprührohr 53 kann bis zu seinem freien Ende zylindrisch ausgebildet sein (kann auch eine andere Querschnittsform aufweisen), kann sich zu einer Düse verengen oder erweitert sein (s. gestrichelte Linie). Durch das Sprührohr 53 wird in Pfeilrichtung eine den Stein 20 angreifende Flüssigkeit (oder Dampf)(gewebefreundliches Lösungsmittel, das nur den Stein angreift) gesprüht, bis der Stein 20 zerfällt.A partial section of another catheter is shown in FIG. 13. In the ureter 2, a stone 20 is indicated schematically. A spray device is used against this stone 20 out, primarily consisting of a spray tube (spray hose) 53 into which an atomizer 54 can be used (so not mandatory). This spray tube 53 can be up to his free end be cylindrical (can also have a different cross-sectional shape have), can be narrowed or widened to form a nozzle (see dashed lines Line). Through the spray tube 53 is a stone 20 attacking in the direction of the arrow Liquid (or vapor) (tissue-friendly solvent that only attacks the stone) sprayed until the stone 20 crumbles.

Um den Ureter 2 zu schützen, kann der Sprühschlauch 53 von einer Umhüllung 52 umgeben sein, die zweckmäßig bis an /über den Stein 20 geführt ist.In order to protect the ureter 2, the spray hose 53 can be covered with a cover 52, which is expediently guided up to / over the stone 20.

In Wiederholung des Vorherigen sei darauf hingewiesen, daß auch bei diesem Behandlungsvorgang andere vorbeschriebene Maßnahmen bzw. aufgezeigte Verfahren gleichzeitig bzw. vorher cm.8. Anbohren) oder auch später (z.B. Saugen)angesetzt werden können.In repeating the above, it should be pointed out that also with this treatment process other previously described measures or procedures shown at the same time or before cm.8. Drilling) or later (e.g. suction) can be.

Die Umhüllung 52 kann im oberen Endbereich (also bis zum Rand) zylindrisch ausgebildet sein. Die Umhüllung 52 bzw. 8 muß also nicht nach innen gezogen oder nach außen erweitert sein (gilt für alle Ausführungsformen). Die Umhüllung 52 kann beispielsweise mit dehnbaren Mitteln (bekannt als Vorrichtung) versehen sein, so daß im oberen Teil sin Dehnbereich entsteht und die Umhüllung 52 seitlich sogar am Stein 20 vorbeigeschoben werden /bei kann (ähnlich, wie dies beim Einführen einer Schlinge/einer Steinextraktion gEschieht).The casing 52 can be cylindrical in the upper end region (that is to say up to the edge) be trained. The envelope 52 or 8 does not have to be drawn inwards or be extended to the outside (applies to all embodiments). The enclosure 52 can for example, be provided with stretchable means (known as a device) so that in the upper part sin expansion area arises and the envelope 52 can even be pushed sideways past the stone 20 (similar to the Insertion of a sling / stone extraction is done).

In vielen Fällen ist es zweckmäßig den Stein 20 in einen Ureterbereich zu verschieben, wc dieser am weitesten und/oder am dehnbarsten ist, um z.S. eine Umhüllung 8 oder 52 seitlich leichter vorbeischieben zu können; im z. 8. unteren engeren Bereich könnte man eventuell Schwierigkeiten haben. Ob von dieser Maßnahme Gebrauch gemacht wird, hängt vom jeweiligen Fall ab. In many cases it will be convenient to place the stone 20 in a ureteral area to postpone wc this is the widest and / or most stretchable in order to z.S. one Enclosure 8 or 52 to be able to slide past laterally more easily; in z. 8. lower narrower area you could possibly have difficulties. Whether from this measure Use depends on the case.

Die schematische Skizze nach Figur 14 zeigt in etwas anderer Ausführung eine Blase 56, ähnlich, wie in Figur 5 erläutert. Diese ist am Ende eines Schlauches bzw. eines Rohres 55 vorgesehen und wird ähnlich wie bei einer Schlingenextraktion seitlich am Stein 20 vorbeigeführt; dann wird die Blase 56 durch Einfüllen eines gasförmigen oder flüssigen Mediums gefüllt, legt sich an den Ureter 2 an und bildet in Richtung zur Niere eine Sperre. Sa kann beispielsweise auch ein Widerlager geschaffen werden, um den Stein besser anbohren zu kdnnen; und/oder durch Zug am Rohr 55 wird dEr Stein 20 zumindest aus seiner Position bewegt, gegebenenfalls sogar bis in die Blase befördert. Zum leichteren Einführen des Schlauches (Rohr) 55 ist es zweckmäßig, die Blase 56 im Schlauch 55 (siehe gestrichelte Linie) zu belassen, (natürlich nicht zwingend) oder die Blase 56 ähnlich wie eine Kappe über den Schlauch 55 zu stülpen. The schematic sketch according to FIG. 14 shows a somewhat different embodiment a bladder 56, similar to that explained in FIG. This is at the end of a hose or a tube 55 is provided and is similar to a snare extraction laterally passed stone 20; then the bladder 56 is filled by filling a filled with gaseous or liquid medium, attaches itself to the ureter 2 and forms towards the kidney a barrier. Sa can, for example, also create an abutment to be able to drill the stone better; and / or by pulling on the pipe 55 The stone 20 is at least moved out of its position, possibly even into the Bladder promotes. For easier insertion of the hose (tube) 55, it is advisable to to leave the bladder 56 in the tube 55 (see dashed line) (of course not mandatory) or to put the bladder 56 like a cap over the hose 55.

Das Heraushefõrdern des Steines 20 mit dieser Vorrichtung kann mit anderen beschriebenen Mitteln begünstigt werden. Beispielsweise durch Erzeugen eines Unterdruckes unterhalh des Steines 20 (der Ureter ist darüber völlig abgedichtet, so daß sich der .'nterdruck gut erzeugen läßt); begünstigt wird das Erzeugen eines Unterdruckes dadurch, daß zusätzlich eine Umhüllung 8 mit eingeführt wird, um den Ureter nicht durch den Saugzug zu verengen. The removal of the stone 20 with this device can be done with other means described are favored. For example, by creating a Negative pressure below stone 20 (the ureter is completely sealed above it, so that the negative pressure can be generated well); the creation of a is favored Negative pressure in that an envelope 8 is also introduced to the Do not narrow the ureter with the induced draft.

Auch Anbohren ist denkhar bzw. kann man den Stein 20 in Schwingungen versetzen, indem man z. 9. pulsierende Druckwellen erzeugt, z.8. wechselnd Unter- und Überdruck usw. Im ührigen bietet die Blase 56 auch zum Anbohren oder Anfräsen bzw. Durchbohren und Durchfräsen ein gutes Widerlager. Dem Rohr 55 könnte man auch ein weiteres parallel geführtes oder das Rohr 55 umhüllendes Rohr zuordnen, durch das beim Einführen des Katheters kontinuierlich Gleit- und/oder schmerzstillende Mittel eingeführt werden. Drilling is also thinkable or the stone 20 can vibrate move by z. 9. pulsating pressure waves generated, e.g. 8. changing under and overpressure, etc. In addition, the bladder 56 can also be used for drilling or milling or piercing and milling through a good abutment. The pipe 55 could also be a further parallel guided or the tube 55 enveloping Assign tube through which the catheter is continuously sliding and / or pain relievers are introduced.

Der Dehnkatheter kann auch mehrere z.8. im Abstand zueinander angeordnete Dehnbereiche aufweisen. (z.B. zwei oder mehrere Spreizvorrichtungen 31, Dehnkörper 24, Spreizköpfe usw.) Unter dem Begriff "Schlauch" sind alle geeigneten metallischen oder nichtmetallischen röhrenförmige Gebilde gemeint, die mehr oder weniger biegsam sein können bzw. gebogen werden und in der Position dann verbleiben.The dilatation catheter can also have several z.8. spaced apart Have expansion areas. (e.g. two or more spreading devices 31, expansion bodies 24, expansion heads, etc.) The term "hose" includes all suitable metallic or non-metallic tubular structures that are more or less flexible can be or be bent and then remain in the position.

Jeder Katheter kann auch asymmetrisch ausgebildet sein; der obere Bereich kann auch an geschrägt sein.Each catheter can also be designed asymmetrically; the upper The area can also be sloping.

Wie der Katheter einsetzbar ist, soll an einigen Beispielen erläutert werden.How the catheter can be used will be explained using a few examples will.

Der Ureter wird wenigstens unmittelbar unterhalb des Steines i.w. über die Konturen des Steines hinaus erweitert, dann wird der Raum unmittelbar unter und/oder oberhalb des Steines möglichst luftdicht verschlossen, ein Unterdruck erzeugt und der Stein (oder Teile des Steines) wird vorzugsweise unter Beibehaltung des oder durch Neubildung eines Vakuums unterhalb des Steines abgeführt z.B. abgesaugt, abgezogen usw.The ureter is at least immediately below the stone i.w. Expanded beyond the contours of the stone, then the space is immediately below and / or sealed as airtight as possible above the stone, a negative pressure is generated and the stone (or parts of the stone) is preferably maintained while maintaining the or discharged by creating a new vacuum below the stone e.g. sucked off, deducted etc.

Das An- oder Durchbohren des Steines kann unter Einfluß von Unterdruck und/oder beim Anlieben an eine Umhüllung, an eine Welle, an einen Katheter od. dgl. durchgeführt werden.The drilling into or through the stone can take place under the influence of negative pressure and / or when adhering to a casing, a shaft, a catheter or the like. be performed.

Man kann den Ureter auch erweitern; der Stein wird von der Peripherie des Erweiterungsmittels (Dehnkörper) her an wenigstens einigen Stellen umfaßt und - gegebenenfalls unter Unterdruck - entfernt.You can also dilate the ureter; the stone is from the periphery of the expansion means (expansion body) includes at least some places and - if necessary under negative pressure - removed.

Der Ureterstein kann auch bis zum gröGten Durchmesser und/ oder Dehnbereich des Ureters verschoben, dann in den Katheter Cz. B. Rohr) fallen gelassen, dort aufgelöst oder zertrümmert oder mit dem Katheter herausgezogen werden.The ureteral stone can also have the largest diameter and / or expansion range of the ureter, then into the catheter Cz. B. pipe) dropped there dissolved or smashed or withdrawn with the catheter.

Befindet sich der Stein im Katheter (Rohr) wird der Katheter im oberen Bereioh ganz oder teilweise geschlossen und der Stein innerhalb des Katheters zertrümmert z. 8. zerbohrt, zerfräst oder gelöst. Man kann auch eine den Stein lösende Flüssigkeit (oder Dampf) gegen den Stein sprühen, wobei dieses Medium so auszuwählen ist, daß es die Schleimhäute des Ureters nicht oder allenfalls geringfügig angreift bzw. kann der obere Bereich des Katheters napfförmig ausgebildet sein und wird von unten an den Stein herangeführt, sodaß dieser dort eintaucht; der Patient müßte dann in annähernd stehender Position behandelt werden.If the stone is in the catheter (tube), the catheter is in the upper one Already partially or completely closed and the stone shattered within the catheter z. 8. drilled, milled or loosened. You can also use a liquid that dissolves the stone (or steam) spray against the stone, this medium being selected so that it does not attack the mucous membranes of the ureter, or at most only slightly, or The upper region of the catheter can be designed in the shape of a cup and is from below brought up to the stone so that it is immersed there; the patient would then have to be in approximately standing position can be treated.

Stückliste 1 Niere 2 Harnleiter (Ureter) 3 Blase 4 Harnleiterstein (Ureterstein) 5 Nierenkelchstein 6 Niersnbeckenstein 7, 7a Welle (z. 8. Kunststoffrohr, vorzugsweise flexiebel, Kunststoffdraht od. dgl.) 8 Schutzhülle (z. 8. Kunststoffrohr) 9 Motor 10 Abdeckung 11 Werkzeug (z. 8. Drehmeissel, Fräskopf, Schleifscheibe, Stirnfräser, Fräs- od. Messerkopf usw.) 11a Stirnfräser od. Schleifscheibe lib Bohrer 11c Diamant 12 Durchbruch 13,13a Katheter 14 Dichtung (z. 8. Scheibe) 15 Krümmung 16 Nocken 17 Nocken 18 Befestigung 19 Faden 20 Stein 21 Schlauch (8, kelchförmig ausgebildet) 22 Blase 23 Bohrung 24 Dehnkörper (z. B. angeschlossener, füllbarer Ring, Ausbildung des Schlauches (8) zu einem dehnbaren Körper z. S. durch Wandschwächung, sodaß diese auffüllbar ist, wobei ein Füllschlauch vorgesehen ist) 25 Füllschlauch 26 Zugfeder 27 Hohlraum 28 Ringe 29 Feder (Druckfeder) 30 Katheter oder Schutzhülle 31 Spreizvorrichtung, die z. 5. mit einem Exzenter arbeiten kann bzw. nach dem System eines Compourverschluß, Gelenke, die federbelastet sein können usw. Parts list 1 kidney 2 ureter (ureter) 3 bladder 4 ureteral stone (Ureter stone) 5 kidney calyx stone 6 kidney basin stone 7, 7a shaft (e.g. 8. preferably flexible, plastic wire or the like) 8 protective cover (e.g. 8 plastic tube) 9 Motor 10 Cover 11 Tools (e.g. 8th turning tool, milling head, grinding wheel, face milling cutter, Milling or cutter head etc.) 11a face milling cutter or grinding wheel lib drill 11c diamond 12 opening 13, 13a catheter 14 seal (e.g. 8th disc) 15 curvature 16 cam 17 cams 18 attachment 19 thread 20 stone 21 tube (8, cup-shaped formed) 22 bladder 23 bore 24 expansion body (e.g. connected, fillable Ring, training the hose (8) into an expandable body z. S. by weakening the wall, so that this can be filled, with a filling hose being provided) 25 filling hose 26 tension spring 27 cavity 28 rings 29 spring (compression spring) 30 catheter or protective sheath 31 spreader, the z. 5. Can work with an eccentric or according to the system a Compour lock, joints that can be spring-loaded, etc.

32 Dehnkörper 33 Anlagefläche 34 Stege 35 Bohrung 36 Nocken, Exzenter 37 Druckfläche 38 Abdeckung 39 Schueißfolie 40 Schweißkopf (Widerlager) 41 Kabel 42 Schweißwelle 43 elastische Bespannung 44 elastischer Bügel 45 Verzahnung 46 Katheter 47 Rohr oder Schlauch 48 Pfeil 49 Pfeil 50 Kante 51 Kopfbereich 52 Rohr oder Schlauch gleicher Zeichen Umhüllung 53 Sprührohr bzw. Sprühschlauch 54 Zerstäuber 55 Rohr oder Schlauch 56 Blase32 expansion body 33 contact surface 34 webs 35 bore 36 cams, eccentric 37 Print surface 38 Cover 39 Foil foil 40 welding head (abutment) 41 cable 42 welding shaft 43 elastic covering 44 elastic bracket 45 toothing 46 Catheter 47 Tube or Tube 48 Arrow 49 Arrow 50 Edge 51 Head Area 52 Tube or hose with the same symbol, casing 53, spray tube or spray hose 54, atomizer 55 tube or hose 56 bladder

Claims

Claims catheter characterized by at least one optionally Lined up, preferably laterally supported (guided) and / or at least partially from an envelope (cover) z. 8th.

Tube, hose, hose piece or the like. Surrounded shaft, the free End carries a tool that can be attacked (destructive) at least the stone surface and / or a controllable (e.g. inflatable) expansion body, which is also attached to the shaft or

can be assigned to the cover.

2. Catheter according to claim 1, characterized by an expedient The number of revolutions is regulated by a motor (9) which is frictionally connected to a shaft (7) is connectable that a tool (11) is arranged at the free end and at least the Shaft (7) at least in the inlet area of a hose (3) - directly or at a distance -surrounded.

3. Catheter according to at least one of the preceding claims, characterized characterized in that the hose (8) the tool (11) on all sides, optionally so also in the head area (although with a cover (10)) surrounds.

4. Catheter according to at least one of the preceding claims thereby characterized because the shaft (7) is hollow and the tool (11) has at least one opening ice to e.g. liquid, Air or the like. Pass through to know (for the purpose of cooling and / or temperature maintenance or for applying a lubricant or to generate a negative pressure (suction)).

5. Catheter according to at least one of the preceding claims, characterized characterized in that the shaft (7) has at least one breakthrough, preferably in the area of the tool (11) in order to be able to pass liquid, air or the like through (for the purpose of cooling and / or temperature maintenance or for applying a lubricant (pain reliever) or to create negative pressure (suction)).

6. Catheter according to at least one of the preceding claims, characterized marked that the tool is part-spherical, olive, pyramid or bowl shape, etc. has or i.w. plan (possibly

with a convex, concave curvature or the like.) Is.

7. Catheter according to at least one of the preceding claims, characterized by at least one cam (16) on the shaft (7) and at least one cam (17) on the hose (8).

8. Catheter in particular according to claim 1, characterized in that that the hose (8) expands at its free end to be inserted (wall diverges) or is designed as a cup (21) or cylindrical.

9. Catheter in particular according to claim 1, through this characterized in that at least one on the shaft (7) and / or on / in the casing z. 8. inflatable or inflatable expansion body (e.g. a plastic or rubber bladder or

Like.) Is arranged to the at least one filling hose (if necessary also a suction hose), or with a self-acting stretching agent (what e.g. its volume automatically increases when heated).

10. Catheter according to claim 9, characterized in that the shaft (7) or the cover at at least one point (preferably at the free end) is formed into an expansion body.

11. Catheter according to claim 1, characterized in that the expansion body (24) in the filled state with its surface facing the stone (20) flat or curved z.S. is convex.

12. Catheter in particular according to claim 1, characterized by a Expansion body (32) to which a spreading device (31) is assigned, with the expansion body (32) are appropriate contact surfaces.

13. Catheter in particular according to claim 1, characterized by a appropriately displaceable and / or rotatable welding device (40, 41, 42), the at least one weld seam (39) is assigned.

14. Catheter according to at least one of the preceding claims, characterized through the use of laser beams.

15. Catheter according to at least one of the preceding claims, characterized characterized in that the expansion body (24) means cd.8. a tension spring, an elastic one Thread od. The like.) Are assigned to it in its starting position (insertion position = smallest possible diameter) to spend automatically.

16. Catheter according to at least one of the preceding claims, characterized by reinforcing means attached or introduced in the shaft (7) or in the hose (8), such as plastic or metal reinforcements, rings, beads, inserted springs (e.g. compression springs) etc.

17. Catheter according to at least one of the preceding claims, characterized characterized in that the catheter is designed as a sougie.

18. Catheter according to at least one of the preceding claims, characterized by holding and guiding means (webs (34) ribs or bearings or the like) in / on the catheter or protective cover or shaft.

19. Device in particular according to claim 1, characterized in that that the catheter essentially 1) or with the stretching cylindrical Has shape (also in the upper area, where the stone is), preferably is provided in this upper area stretchable 1) causing expansion means, wherein the upper edge is preferably rounded in order to prevent injuries to the ureter or to reduce.

20. Device in particular according to claim 1, characterized by Means for vibrating the ureter at least in the stone area (shake), e.g. by a vibrating column of liquid or air or by the Use of known, vibration-generating means, the whole or are partially insertable into the ureter.

21. Device in particular according to claim 1, characterized by a displaceable (and possibly rotatable or partially rotatable) tube (47), at the free end a gripper head is provided, consisting of elastic z.8. to the outside automatically expandable brackets (44), which are preferably of a elastic covering (43) can be completely or partially covered, and that a Abutment cd.8. a preferably elastic edge (SO) in the Hopf area of a cover (8) (not mandatory) if e.g. 8. the return of the gripper head to the starting position (smallest diameter) e.g. ensured by controllable traction means)) provided is.

22. Catheter in particular according to claim 1, characterized by a Spray device e.g. consisting of a spray hose (53) (can be in the end area also be cylindrical or designed as a nozzle or expand, the suitably surrounded by a sheath (52)

23. Catheters especially according to claims 1, characterized by at least one tube (hose) (55) on which a fillable Expanding body (bladder) (56) is arranged.

24. catheter in particular according to claim 1, characterized by a cutting or burning tool (similar to a Saw that swivels around a tipping point), so that a z. 8th. A slot-shaped breakthrough is created and the shaft and tool - seen in a longitudinal section - approximately T-shape, and that after slitting the tool by z.E. 90 ° is twisted and rests approximately across on the stone (20) and so the stone (20) with can be removed from the tool.

25. Device in particular according to claim 1, characterized in that that the vibration generator is preferably outside on the shaft (7, 7a, 42) or the Tube (74, 52, 53, 55) or the hose (0) is arranged or engages.

26. Device in particular according to claim 1, characterized in that that a known device generating a negative pressure z.9. on the shaft (7, 7a, 42) or connected to or connected to the tube (47, 52, 53, 55) or the hose (9). assigned.

27. Device in particular according to claim 1, characterized in that that an overpressure generating known device z. 8. on the shaft (7, 7a, 42) or to the pipe (47, 52, 53, 55) or the hose (8) or assigned and the overpressure z. B. can be directed into the space between a stretch body is formed above the stone and the stone.

28. Uorrichtung in particular according to claim 1, characterized in that that the vibration generator is assigned a vacuum generator.

29. Device according to at least one of the preceding claims, characterized by control means associated with the sheath (8, 30) to relative to this back and forth movable or rotatable to the enveloped parts (z. 8. The shaft 7, 7a, 42) or. Pipe or hose).

30. Catheter in particular according to claim 1, characterized in that that the cutting or milling tool is adjustable in width or a corresponding device is assigned to when making an opening or when making a recess Cz.B. Blind hole) change from a smaller diameter to a larger diameter to be able to, this width adjuster then as a traction means both at the blind hole (which then expands) or can also be used in the event of a breakthrough.

31. Catheter according to at least one of the preceding claims, characterized characterized in that through the shaft (7) or envelope (8) etc. a contrast medium can be injected, i.e. corresponding nozzles and / or openings are provided.

32. Catheter in particular according to claim 1, characterized in that that in the tool depressions, openings or the like. Are provided to z. 8. at least a barb, at least one cross member or the like. Introduce u.

to be able to expand to be able to move out after creating a breakthrough to create an abutment (larger than the opening) for pulling out the stone.

33. Catheter in particular according to claim 1, characterized in that that the cutting edge can be tilted (adjusted) in order to be able to drill a hole after it has been attached to be able to achieve an angling or transverse positioning, with corresponding control means are provided and expediently remain outside or that this happens automatically.

34. Catheter in particular according to claim 1, characterized in that that the cutting edge can be tilted or adjusted to initially start a hole with a small diameter and then merging into a larger diameter, to be able to create.

35. Device according to at least one of the preceding claims, characterized by control means associated with the sheath (8, 30) can be moved relatively to and fro about the latter or rotatable to the covered parts (e.g. the shaft (7, 7a, 42) or

Pipe or hose).

36. Catheter in particular according to claim 1, characterized in that that the cutting or milling tool is adjustable in width or a corresponding device is assigned to when making an opening or when making a recess (e.g. 8th blind hole) go from a smaller diameter to a larger diameter to be able to, this width adjuster then as a traction means both at the blind hole (which then expands) or can also be used in the event of a breakthrough.

37. Catheter according to at least one of the preceding claims, characterized characterized in that through the shaft (7) or envelope (8) etc. a contrast medium can be injected, i.e. corresponding nozzles and / or openings are provided.

38. Catheter in particular according to claim 1, characterized in that that in the tool depressions, openings or the like. Are provided, for example at least a barb, at least one traverse od. The like. Penetrate u.

39. Catheter in particular according to claim 1, characterized in that that the cutting edge can be tilted (adjusted) in order to be able to drill a hole after it has been attached to be able to achieve an angling or transverse positioning, with corresponding control means are provided and expediently remain outside or that this happens automatically.

40. Catheter in particular according to claim 1, characterized in that that the cutting edge can be tilted and / or adjusted, / first a hole, beginning with a small diameter and then merging into a larger diameter, to be able to create.